坐骨神經又一痛---談梨狀肌症候群（piriformis syndrome）   
                                                                           2003年發表
    坐骨神經痛（sciatica）自十五世紀以來，已是大家耳熟能詳的症狀，指的是沿著坐骨神經的
路徑出現疼痛或感覺異常。當時以為痛的來源是在坐骨，1934年後發現，大部分的患者是腰部椎間
軟骨突出、退化性關節炎長骨刺、或脊椎滑脫症這些疾病壓迫到第四腰椎至第二薦椎神經根中的其
中一條或數條所引起，也就是問題出在腰部。但約有百分之六到八的患者，雖然診斷是坐骨神經痛，
也接受了腰部熱敷、骨盆牽引（拉腰）及運動治療，甚至腰部手術，看了六、七位醫師，拖了一到
六年不等，症狀仍無法完全去除，這到底是怎麼回事呢？

    台北市立陽明醫院復健科邱涵傑醫師指出，這些患者坐骨神經痛的來源不在腰部，而是在臀部。
通常是坐骨神經走到梨狀肌附近時因為某些原因（如：受傷）遭到壓迫才引起的，因此稱作梨狀肌
症候群。

    在臀部，只要掀開淺層的臀大肌，就可以看到深層的梨狀肌和其他四條負責大腿轉成外八字
（外轉）、張開（外展）及屈曲的肌肉。梨狀肌雖然出不了什麼力，但因坐骨神經從它的下方穿出
來而使得它成為第一配角。因此，梨狀肌受傷、發炎、過度使用或出血，附近的腫瘤或未消失的血
管，都可能導致坐骨神經遭到壓迫而出現症狀。

    仔細詢問之下，患者通常覺得單側、逐漸惡化的臀部痛遠大於腰痛，側躺在床上翻向另一側時
會痛，嚴重時走路像跛腳。徒手身體檢查會發現臀部骨頭（坐骨結節）附近有壓痛點，甚至摸到肌
肉硬塊，讓梨狀肌做拉筋運動或使其出力對抗阻力時會引起疼痛，另外，大腿伸直抬高時也會引發
疼痛。

    梨狀肌症候群其實臨床就可以診斷。想要確定診斷時可使用神經傳導檢查，視患者在正常俯臥
和梨狀肌受拉扯的情況下H反射的時間是否明顯延長來判斷。

    治療目前仍以保守療法為主，包括：局部注射類固醇加局部麻醉劑一到二次、短波或超音波深
部熱療、加上梨狀肌的拉筋運動。約有八成的患者症狀可改善百分之七十。如果療效不盡理想，亦
可考慮切斷梨狀肌，因其在五條肌肉中出力最少，因此切斷後不會有任何的功能障礙。

    總之，邱醫師提醒大家，如果您的坐骨神經痛在治療腰部一陣子後仍然效果不彰，且臀部痛遠
超過腰痛，請找復健科專科醫師和您詳談，看是否是這個自1928年以來爭議不斷、但目前逐漸成為
正式疾病名稱的梨狀肌症候群。

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                                                     以上資料由 復健科 邱涵傑醫師 提供
                                                                  更新日期：2013.04.12