舉步唯艱—談足底筋膜炎
                                                                 2001年發表   

    這天早上，42歲的老李因前兩天加強了跑步訓練的份量而晚了些起床，可腳一著地，哇！不得
了！腳後跟痛得要命，連走路都沒辦法了。忍痛走了兩、三步，咦？好像好了些。鬆了一口氣，老
李上班去也。不料剛開完會，才準備站起來和客戶握手慶賀合作愉快，哇！腳後跟又痛起來了，搞
得老李齜牙裂嘴，客戶還以為老李是勉強同意了這筆交易，害老李又解釋了半天，客戶倒也體貼，
介紹了一位醫師給老李認識，得到的結論是「足底筋膜炎」。拜託！這是那門子的病？

    足底筋膜炎常見於扁平足或空凹足的患者，一般抱怨早晨下床後、久坐或久站後開始行走的前
兩、三步足跟疼痛，痛的位置在足跟和地面接觸面的內側，壓下去會有一個明顯的壓痛點。原因並
不十分清楚，目前的看法是拉扯性的骨膜炎加上足底筋膜的退化或裂傷，然後引起鄰近組織的反應
所致。

    足底筋膜炎的診斷其實憑著詳細的病史訊問及身體檢查即可做出。醫師的工作是幫助患者分辨
和足底筋膜炎症狀類似的病，如坐骨神經痛、足胕隧道症狀群(tarsal tunnel syndrome)、跟骨壓
迫性骨折、踝關節病變或整條足底筋膜發炎。也需看看身體其他部位是否有問題，進而診斷出一些
少見的全身性疾病。肌肉骨骼超音波和X光檢查可同時列為第一線的檢查。肌肉骨骼超音波可直接看
到足底筋膜在跟骨附著處是否厚度明顯增加、顏色變暗且內部線條模糊不清，或是有較黑的裂縫。
此外也可順便檢查跟腱及內踝，以排除跟腱病變或引起足胕隧道症狀群的腫瘤。而X光檢查是用來排
除骨及關節方面的問題，如：跟骨壓迫性骨折，踝關節內的游離體或其他罕見的骨病變。值得一題
的是，常見的跟骨骨刺通常不是引起疼痛的原因，因為根據研究，跟骨骨刺的位置是短姆趾屈肌的
起點，而不是足底筋膜的附著處。

    一般來說，九成以上的患者經過保守治療(非手術性的治療)幾乎都會好轉，只有不到百分之十
的患者經過六個月的治療仍然無效，需要手術治療。保守治療包括休息、吃消炎止痛藥及物理治療。
物理治療中，較常使用的電療是超音波及經皮神經電刺激(TENS)，但增加踝關節柔軟度的足底筋膜
及跟腱牽拉運動等患者家庭作業亦是不可或缺的。也有人使用夜間支架(night splint)使足底筋膜
整晚都維持在拉長的程度，效果則是因人而異。

但更重要是：

一、需要一雙好的足跟墊來減少疼痛。軟材質的足跟墊可增加足跟吸震能力，硬材質的足跟墊則是
    使足跟在負荷體重時不致於塌陷的太厲害，間接增加了足跟的厚度。如果是扁平足的話，則需
    特殊的鞋墊(UCBL)來矯正患者後足部。如果覺得鞋墊麻煩或難看，有氣墊的運動鞋也是不錯的
    選擇。但終究須以症狀改善的程度為選擇的標準。

二、除去引發疼痛或加重疼痛的原因。如：增加太快或太重的運動訓練份量；工作上須久站的人得
    減少站立的時間。尤其要強調的是，絕對禁止赤腳走號稱能「足底按摩」的鵝卵石健康步道。
    依據筆者的觀察，大部份嵌在此類步道的石頭都太小、太尖、突出平面太多且稍嫌稀疏，走在
    上面只會引起更多的不舒服，延長受罪的時間。

    總之，足底筋膜炎實在是個惱人、讓人無法「足爽」的疾病。雖然保守治療的效果不錯，但每
種治療對每個人的效果不一，因此患者需要一些耐心及時間和醫師合作，找出最適合自己的治療方
式，早日擺脫「舉步唯艱」的窘境。

更多文章，請上FB實和復健骨科粉絲團！！


                                                     以上資料由 復健科 邱涵傑醫師 提供
                                                                  更新日期：2013.04.12